1. Минимален болничен престой #
5 дни
Една от най-честите инфекции, които заемат водещо място в детската патология, това са респираторните заболявания. До 5г. възраст голяма част от децата боледуват около 6-8 пъти на година, а тези посещаващи детски заведения – 8-10 пъти. Честа респираторана инфекция е острият вирусен бронхиолит. Това е остро вирусно възпаление на най-малките дихателни пътища, протичащо с оток на лигавиците (да не се разглежда като спазъм), самоограничаващо се в голяма част от случаите; засягаща деца до 2 г.в. (пик около 6 м.в.). Диагнозата е обикновена клинична и се основава на характерните симптома, физикалната находка, възраст на детето и епидемиологичната обстановка.
Сезонен пик: октомври – май, с пик през януари-февруари.
2. Етиология #
- RSV – най-честият причинител до 50-80% от случаите
- hMPV (човешки метапневмовирус) до 19%;
- грип А и Б, адено-, рино- и ентеровируси;
3. Клинична картина и симптоми #
Клинична картина: започва като банална вирусна инфекция на ГДП, с ринорея и кашлица, последвани от умерено изразен интоксикационен синдром – лесна умора, сънливост, безапетитие/лошо хранене;
Симптоми
- Хрема – 2-5 дни преди изявата на заболяването
- Кашлица
- Тахипнея и диспнея
- Ноздрено дишане
- Тираж
- „Свирене“ на гърдите при експириум
- Апнея или хиповентилация
- Издут гръден кош
- Двустранно сухи свиркащи хрипове
- Фебрилитет – рядко над 38,5С
4. Рискови фактори за по-тежко протичане #
- Изява преди 10 седмична възраст
- ВСМ
- Хронично белодробно заболяване – БПД, БД хипертония
- Повтарящи се аспирации -GER
- Хронично неврологично заболяване, ДЦП
- Недоносени <34 г.с
- Доносени <3м.в.
- Имунен дефицит
- Тризомия 21
5. Индикации за хоспитализация #
- Наличие на рискови фактори (виж по-горе), особено внимание при наличие на голям Л-Д шънт
- Цианоза
- ДЧ > 70/мин
- SatO2 < 92%
- Апноичен пристъп
- Нарушено съзнание
- Затруднен/недостатъчен прием на храна и течности, дехидратация
- Деца < 6 м.в.; ранна изява на заболяването < 3 дни
6. Лаборатория #
- Лека до умерена левкоцитоза
- Повишен CRP
- Повишено СУЕ
- КАС – изразена, понякога и декомпенсирана респираторна ацидоза-
- SatO2 < 95%
- Висрусологични излседвания от назофарингеален смиф – в зависимост от изолирания причинител – комбинирани тестове за респираторни вируси
- Рутинно изследване на пулмография не се препоръчва – диагнозата е клинична
- Рутинно изследване на назофарингеален секрет не се препоръчва
7. Терапия #
- O2-маска – при Sat O2 < 92%, до максимум 20l/min ?
- Интравенозна рехидратация – ако не толерира пер ос приема;
- Мониторен контрол
- Промивки на носа с физ. р-р; аспирация
- Рутинното прилагане на салбутамол (Вентолин) не е необходимо – тахикардия->хипоксемия; Но с добър ефект при подлежаща атопия
- Рутинно приложение не е необходимо и на ипратропиум, адреналин, антибиотици (при данни за бактериална инфекция) и КС (инхалаторни или системни)
- Инхалации с хипертоничен разтвор?
- Бебета <6 с.в. или пациенти с Т>39С -> обмисляне на Аб терапия.
- Рутинното приложение на антибиотици не е оправдано. Те са показани при тежко болни кърмачета и данни за бактериална инфекция!!!
- В болнични условия лечението се провежда с аерозолотерпия и венозен стероид, симптоматичи средства.
- Приложението на антибиотици, антихистамини, назални вазоконстриктори няма доказан тepaпeвтичен ефект. Необходимо е строго спазване на хигиенни норми (често миене на ръцете, проветряване на помещението, ограничаване контактите с други лица) за намаляване разпространението на заболяването.
5. Усложения #
- Пневмония
- ДН
- СН
- Апнея
- Дехидратация
- Фебрилен гърч
6. Диференциална диагноза #
- Чуждо тяло в ДП
- Пневмония
- Ранна астма
- Муковисцидоза
- Коклюш
- Аспирационен синдром
- Ацидотично дишане тип Kussmaul
- Вродена белодробна аномалия; трахеомалация
- Сърдечно-съдови заболявания
