25 ян.

Грипът отново на прага ни …

Грип

Както всяка година по това време, все по-чести и тревожни стават сигналите за грипа. Заболеваемостта достигна предепидемични стойности, а след това идва и грипната епидемия. За съжаление, ситуацията се повтаря всяка година – по това време на годината броят на болните с грип лавинообразно се увеличава, приетите за лечение в болница и тези с усложнения също тревожат обществото, темата за грипа звучи навсякъде около нас, училищата излизат в грипна ваканция. И това продължава около месец, след което животът се връща към нормалния си ритъм, пролетта и лятото бързо ни карат да забравим за зимните си здравословни неволи.

Какво да правим:
Ограничаване на контактите. Още от древността тази е мярка е доказала ефективността си. Ако не сте ваксинирани против грип, сведете по минимум контактите си по обществени места като градски транспорт, търговска мрежа, болнични и училищни заведения. Ако усетите, че се разболявате с повишаване на температурата, хрема, кашлица, болки по кости и мускули, останете си у дома, колкото е необходимо, за да се излекувате, потърсете лекарска помощ и органичете контактите си. Така ще проявите  отговорност към здравете на близките и колегите си и ще спрете разпространението на грипната инфекция.
Лична хигиена. При кихане и кашляне вирусите се намират около нас в облак аерозол с диаметър до 2,5м. Освен че директно попадат в носоглътката на хора, намиращи се в такава близост, инфектираните частици попадат и върху близките повърхности, откъдето могат да се пренесат върху носоглътката ни чрез ръцете ни или предмети. Много проста и ефективна мярка е честото измиване на ръцете с вода и сапун, ползването на антисептичен гел за ръце след всяко кихане или подобен контакт, ползването само на лични пособия за писане. Използвайте хартиени салфетки за еднократна употреба за избърсване на носа и след всяко такова ги изхвърляйте и почиствайте ръцете си. Смяната и честото пране на шалове, кърпи за ръце, ръкавици, дрехи помага да се намали микробното число, на което сме изложени. Клавиатурите на мобилните ни устройства и компютрите  са отличен резервоар за инфекции, включително и на грип. Затова добрата хигиена на ръцете ни е задължителна преди работа с тези устройства.
Пълноценното, богато на белтъчини, витамини и микроелементи дневно меню е добра общоукрепваща мярка. Приемът на мед и пчелни продукти при хората, които не са алергични към тях, цитруси, витамини А, С, Е, алое имат антиоксидантно и имуностимулиращо действие, с което подпомагат естествените защитни сили на организма, които през зимата са под удара на студеното време, мъглата, еднообразното меню, бедно на пресни плодове и зеленчуци. На пазара има богато разнообразие от продукти като коластра, алое, пчелен клей, имуностимулатори като умкалор, ехинацея, саменто, кръвен здравец и други, които също е уместно да се приемат с профилактична цел за период не по-дълъг от 2 месеца без прекъсване.
Доклад, обхващащ 13 терапевтични проучвания (996 участници), цитиран в медицинската имформационна мрежа Cochrane през 2012 доказва профилактичната роля на ежедневния прием на цинк 15 мг и ролята му за статистически значимото намаляване заболеваемостта от причинени от риновируси горно респираторни инфекции. Зинкът се оказва инхибитор на репликацията на риновирусите. Ежедневният прием на цинк намалява с 1 ден продължителността и тежестта на симптомите на горно респираторните инфекции. Освен това при деца приемът на цинк за най-малко 5 месеца през зимния сезон намалява с 36% възможността те да хванат настинка или да имат нужда от антибиотично лечение.  Приемащите цинк съдържащи препарати могат да изпитат неприятен вкус в устата или гадене, но като цяло поносимостта и безопасността му са много добри.
Независимо от доказаните антиоксидантни свойства същото проучване този път на 11000 участници доказва, че приемът на витамин С 200 мг дневно не предпазва от развитие на вирусни горно респираторни заболявания, но пък статистически ускорява оздравителния процес при вече възникнало такова заболяване, като намалява продължителността и тежестта на симптомите.  Доза от 1-2 г дневно се счита за ефективна и безопасна.
Най-често използваните пробиотици като млечно киселите бактерии и бифидобактериите, приемани под формата на кисело мляко и млечни произведения,  също могат да предотвратят развитието на горно респираторни инфекции, както и нуждата от антибиотично лечение на усложненията им. Засега липсват точни данни, които да ни помогнат да установим дозата, която би ни била от полза, но ежедневният прием на храни, които ги съдържат има безспорно благотворно въздействие.

Хората в близък контакт с болни, със съмнителни за грип симптоми, а именно висока температура над 38,5 С, изразена отпадналост, главоболие, болки в костите и мускулите, кашлица, гадене, е хубаво да се приемат за профилактика Изопринозин 25 мг/кг тегло за 7-10 дни, докато са в контакт с болните.
Специфичните противовирусни препарати Римантадин и Осеталмивир (Тамифлу) също могат да се приемат в профилактични дози от хора, неваксинирани и в близък контакт с болни от грип. Тъй като безразборната употреба на тези препарати може да доведе до развитие на резистентност на силно изменчивият грипен вирус към тях, употребата им за профилактика трябва бъде ограничена само до предпазване на близките контакти на болни със сигурно доказано грипно заболяване. Същите тези медикаменти, но в по-висока доза се използват и за лечението на грипа и преценката за употребата им се взема след задължителна консултация с лекар. Те са ефективни само срещу грипните вируси и затова не се назначават за лечение на заболявания, предизвикани от други вируси като рино, адено, корона, респираторносинцитиален и т.н. предизвикващи ресираторни инфекции. Римантадинът е известен по-отдавна и затова се счита, че с времето към него грипните вируси са развили резистентност в по-голяма степен. Затова понастоящем за лечение на грипа се изписва основно Осеталмивир (Тамифлу) или Занамивир (Реленца). Специфичните противогрипни препарати имат лечебен ефект, ако приложението им е започнало в рамките на първите 48 часа след началото на симптгомите. Затова в много случаи те биват изписвани, без да се изчакат резултатите от изследването за грип на назофарингеален секрет или кръв. Бърз тест за грип от назофарингеален секрет се извършва в Института по Вирусология към НИЗП, София.  Резултатите са готови най-късно на следващия ден, което е срок, позволяващ започването на специфично лечение навреме при потвърдена диагноза и избягването на ненужен прием на противогрипен препарат, с което се намалява риска от развитие на странични ефекти и резистентност на грипните вируси.
Антибиотиците не са ефективни срещу вирусите, включително и грипните. Затова те не се изписват в началото на вирусното заболяване. Оставя се имунната система да се справи с инфекцията, като тя бива подпомагана с имуностимулатори, като Изопринозин 50 мг/кг тегло.  За други такива като ехинацея, саменто, умкалор и т.н., все още липсват публикувани статистически обосновани данни, подкрепящи благотворния им ефект, но в по-малки проучвания и опитът на лекарите показва добър профил на поносимост и безопасност, както и ефективност при използването им за профилактика на острите респираторни заболявания през зимния сезон. Почивката, пълноценната храна и приемът на течности и антиоксиданти, а както казахме и на витамин С са достатъчни, за да може огранизмът на пациент, който не страда от хронични болести,  да се справи с инфекцията, включително и с грипната. За разлика от другите вируси, заболяването  при грипа протича много по-тежко и честотата на усложненията, предизвикани от вторични бактериални инфекции е значително по-голяма. Антибиотиците имат своето място в лечението именно на усложненията на грипната инфекция като отити, пневмонии, синузити. Като цяло те се развиват у 1 – 1,5% от болните от грип, което не изглежда много като относителна стойност, но на фона на множеството болни от грип, абсолютната им стойност достига средно 500 000 души болни, което е сериозна цифра по време на грипната епидемия.  За да се избегне развитието на резистентност и да може да се разчита при нужда на ефекта им, не бива да се злоупотребява с приема на антибиотици, а да се вземат след консулт с лекар при клинични данни за бактериална инфекция.
Януари месец не е подходящият месец за противогрипна ваксинация, тогава епидемията е в пълен разгар и не ни остава много голям избор как да се предпазим. В много случаи тогава си обещаваме, че ще се ваксинираме, за да се предпазим при следващата грипна епидемия. Ако имате хронични белодробни, бъбречни, сърдечни заболявания, диабет, заболявания на съединителната тъкан, ако приемате лекарства, намаляващи имунитета ви, като цитостатици, кортикостероиди, ако сте над 60 години или работите в здравно заведение, училище, градски транспорт или сферата на обслужване на много клиенти през зимния сезон, не се колебайте – поставете си противогрипна ваксина през октомври и не по-късно от ноември, за да може да разчитате на ефект и защита по време на следващата грипна епидемия.

За вас:
   д-р Антоанета Георгиева

11 ян.

Настинка (обикновена вирусна инфекция) или грип?

Детско Здраве

Започне ли грипният сезон в България, започва да се появява все повече информация за грип, остри респираторни заболявания и дори за грипна епидемия. Дали е H1N1(свински) или обичаен грип симптомите и поведението при заболяването са едни и същи. Въпреки това е важно да се различи обикновената настинка, най-ресто причинена от риновируси, коронавируси, аденовируси, коксаки вируси и др.  от грипа, за да може да се предприемат небходимите лечебно-профилактични мерки и да се започне навременно и етиологично насочено антивирусно лечение. В таблицата по-долу са дадени симптоми, които могат да ни помогнат да се ориентираме дали страдаме от грип или от настинка (обикновена вирусна инфекция), а също така и информация относно подходящото лечение. Важно е да се знае, че грипните вируси са чувствителни на антивирусни препарати като Оцеталмивир (Тамифлу) и Ремантадин, но те трябва да бъдат започнати колкото е възможно най-рано след появата на първите симптоми и не по-късно от 72-рия час, за да очакваме ефект от тях. От друга страна, вирусите, причиняващи настинка, не са чувствителни към никакви антивирусни препарати, известни до момента,  и приложението на Тамифлу или Ремантадин за лечение на обикновена хрема или фарингит, причинени от корона, адено или риновируси, например, няма да доведе до желания резултат, а пък ще повиши риска от развитие на резистентност на грипните вируси към специфичните срещу тях антивирусни агенти.

СимптомиНастинкаГрип
ТемператураРядко високаХарактерно висока (38.5-39.5С), продължаваща 3-4 дни
ГлавоболиеРядкоЧесто, характерно
Мускулно ставни болкиЛеко изразениЧесто продължителни и силни
Умора, слабостЛеко изразениИзразени, може да продължат до 2-3 седмици
ПрострацияНикогаРанен и много характерен симптом
Запушен носЧестоПонякога
Подсмърчане, хрема, киханеОбичайноПонякога
Болки в гърлотоЧестоЧесто
Кашлица, дискомфорт в гърдите, задухЛеко до умерено тежко изразениИзразени, може да бъдат тежко изразени
УсложненияСинузит или негонен отит Бронхит, пневмония, гноен отит, тежък синузит
Превенция / ЗащитаОбщоукрепващи, антиоксиданти, имуномодулатори ограничаване на контактите с болни; липсва специфична защита като ваксинаГодишна противогрипна ваксина на застрашените контингенти (работещи с болни или деца, болни с хронични респираторни заболявания като астма, ХОББ, цистична фиброза, пневмосклерози и пневмокониози; диабет, хронична бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност; заболявания на съединителната тъкан, имунодефицитни състояния)
Общоукрепващи, антиоксиданти, имуномодулатори ограничаване на контактите с болни
ЛечениеСимптоматични средства
Имуностимулатори
Симптоматични средства
Оцеталмивир (Тамифлу) или Ремантадин започнати не по-късно от 72-рия час от началото на симптомите
Имуностимулатори
Антибиотици при данни за усложнения

У здрави индивиди вирусните инфекции, причинени от грипни, парагрипни или H1N1(свински) вируси са самоограничаващи се инфекции и най-често друго лечение освен симптоматични температуропонижаващи и болкоуспокояващи противовъзпалителни средства не се налага. При тези пациенти е хубаво да не се дава и Тамифлу или Ремантадин, за да се намали риска от развитие на резистентност на вирусите към тези препарати и така те да бъдат запазени за лечение на тежко проявяващи се грипни инфекции. Антибиотиците не са активни срещу вирусите и затова не се използват за лечение на тези инфекции. Те се изписват за лечение само на вторичните бактериални инфекции, настъпили като усложнения, най-често след грип. Консултацията с лекар е абсолютно задължителна с оглед преценката за правилното лечение, особено, ако се съмнявате, че сте хванали грип. Ако симптомите ви приличат на тези на обикновените вирусни инфекции (настинка), може да започнете симптоматично лечение у дома и да потърсите лекарска помощ при липса на ефект след 3 – 5 дни или при влошаване на състоянието.

Ако искате да:Изберете следния медикамент, който се продава в аптеката без рецепта:
Отпушите носа и/или ушите си - Локален назален деконгестант, съдържащ Н1 блокер и/или Pseudoephedrine HCL или друг симпатикомиметик – всички капки за нос, като Виброцил, Ксилометазолин, Олинт, Африн, Отривин, и др. Капките за нос се прилагат след промивка на носа с физиологичен разтвор максимум 4 пъти дневно, най-добре – 2 -3 пъти дневно.
- Орален назален деконгестант, съдържащ Н1 блокер и Pseudoephedrine HCL (Клариназе 5мг/120мг). Вземайте 1таблетка 2 пъти дневно за максимум 5 дни. Лечението с перорални или локални средства, съдържащи псевдоефедрин или производните му симпатикомиметици не се препоръчва да продължи повече от 5 дни, поради опасност от развитие на странични ефекти от страна на лигавиците и загуба на чувствителност към прилагания агент.
- Н1 блокери (Лоратадин, Деслоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин), приемат се според възрастта по 1 таблетка веднъж дневно при възраст над 6 години. Продължителността на лечение зависи от тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи алергични заболявания и се определя от лекар, ако няма подобрение след 1 седница прием.
Подтискане на суха дразнеща кашлицаПротивокашлични средства като:
Синекод или Декстрометорфан – приемът е според инструкциите.
Ако кашлицата персистира повече от 5 дни и не се разрежда или се влошава или се развива задух, веднага се консултирайте с лекар!
Подпомагане отхрачването- Експекторанти Амброксол (Мукослован,Солволан,Флавамед) 30 mg 1 tab 3 пъти дневно за 7-14 дни.
АЦЦ 200 мг 2х1 таб за 7-14 дни
- Билкови сиропи за кашлица според инструкциите
- Билкови чайове
Ако кашлицата персистира повече от 5 дни и не се разрежда или се влошава или се развива задух, веднага се консултирайте с лекар!
Облекчаване на болките в гърлотоТаблетки за смучене, съдържащи ментол, като Strepsils, Antiangin, Нео ангин, Исламинт пастили на Др Тайс и др.Смучете всеки 3-4 часа. Ако температурата се повиши над 38,3С и се появят налепи по сливиците и затруднения в преглъщането, трябва да се консултирате с лекар, колкото е възможно по-бързо
Болките в гърлото се облекчаватт от прием на Ибупрофен 2 – 3 пъти дневно, при деца дозата е според теглото и възрастта.
Облекчаване на главоболие, мускулни и ставни болки, сваляне на температураБолкоуспокояващи и противовъзпалителни
Ацетаминофен, Парацетамол, Ибупрофен, Аналгин. При деца дозата е според теглото и възрастта. Тези медикаменти трябва да се приемат с храна.Може да се приемат най-често през 4 часа, но препоръчително е да се приемат не по-често от 2 -3 пъти дневно само при нужда. Ако температурата персистира над 38 С повече от 3 дни трябва да се консултирате с лекар.

Противогрипната ваксина създава специфична имунна защита срещу грипните вируси и намалява шанса да развиете заболяването и усложненията му, а също така предпазва и близките ви от заразяване. Най-доброто време за ваксиниране в северното полукълбо е през Октомври и не по-късно от средата на Ноември, за да има време да се изгради имунитет преди началото на грипния сезон (Декември – Януари). Сама по себе си ваксината не предизвиква грипно заболяване, но може да имате леко неразположение или ниска температура за 1 -2 дни като ефект от стимулацията на имунната система.

С изключение на честите ресираторни инфекции, зимата предлага и приятни изживявания по снежните писти или ледените пързалки. Насладете им се и така се калявайте, за да бъдете по-здрави!